ASMA, BRONCOSPASMO e compagnia bella

[Giulia80]

Vorremmo in questa pagina di fare un breve riassunto di tutte le cose che ci siamo dette nella discussione precedente, che è stata un utilissimo e fruttuoso confronto tra mamme di bambini
affetti da asma e broncospasmo.

La discussione iniziale la trovate qui
forum/viewtopic.php?f=83&t=57826&st=0&sk=t&sd=a" onclick="window.open(this.href);return false;

Qui due link utili
http://www.medicoebambino.com/lib/LG_SI ... 0acuto.pdf" onclick="window.open(this.href);return false;
http://www.ginasma.it/images/Materiali/ ... ambino.pdf" onclick="window.open(this.href);return false;

E di seguito tante cose che ci siamo dette e che abbiamo letto, a partire da qualche definizione, per arrivare ai consigli pratici per la vita di tutti i giorni.

Che cos’è l’asma? (fonte UPPA)

L’asma è una malattia infiammatoria dei bronchi caratterizzata da broncospasmo, edema, presenza di muco, le cui cause possono essere diverse ma nella quale succede sempre la stessa cosa: i bronchi si infiammano e si restringono. Per questo motivo la cura dell’asma sarà sempre uguale: dilatare i bronchi con un farmaco broncodilatatore e, in alcuni casi, diminuire l’infiammazione con un cortisonico.

A seconda della causa, distinguiamo:
Iperreattività bronchiale: è un’esagerata reazione dei bronchi a uno stimolo (virus, batteri, allergeni, sostanze irritanti) che causa un loro restringimento (spasmo bronchiale) e ostacola il passaggio dell’aria dal naso ai polmoni.
Bronchite asmatiforme: è il restringimento dei bronchi provocato da una bronchite causata da virus o batteri in un bambino che non è allergico ma che ha soltanto un’iperreattività bronchiale. Asma bronchiale: è il restringimento dei bronchi di un bambino allergico provocato dal contatto con l’allergene a cui è sensibile.

La maggior parte delle volte sarà difficile risalire alla causa (virus, sostanza irritante?), ma è importante sapere è se nostro figlio è o non è un allergico. Perché è importante sapere se il bambino è o non è allergico? Perché l’attacco d’asma può essere causato da una iperreattività bronchiale o dall’allergia. Nel primo caso, gli attacchi tenderanno a scomparire man mano che il bambino cresce (intorno ai 4 anni si vede di solito un miglioramento), mentre nel caso dell’allergia l’asma non scomparirà e potrebbe migliorare o peggiorare a seconda della nostra capacità di controllare l’allergene che la causa.

Non esiste un’età in cui sia più conveniente far eseguire i test cutanei; i test possono essere positivi a qualsiasi età. Dato però che l’allergia impiega un po’ di tempo per “apparire”, più piccolo sarà il bambino più facile sarà trovare i test cutanei negativi (in quel momento il bambino potrebbe non essere ancora allergico, ma diventarlo).

Se il bambino è allergico ad esempio all’acaro, dovremmo fare una buona profilassi ambientale nella sua camera da letto per diminuire il contatto con l’acaro perché il continuo contatto con questo allergene aumenta la sua allergia ed è uno stimolo nocivo per i bronchi. La profilassi ambientale consiste nell’eliminare il più possibile la polvere e tutti gli oggetti in cui la polvere si accumula (tende, tappeti, peluche, ecc.); se non è possibile eliminare la polvere (per esempio quella contenuta nei cuscini o nei materassi), bisognerà impedire che si diffonda nell’aria, rivestendo il cuscino e il materasso su cui dorme il bambino con un tessuto speciale. Questo non cambierà le caratteristiche delle eventuali crisi, ma le renderà meno frequenti facendo “riposare” i bronchi fra una crisi e l’altra e rendendoli meno sensibili verso i fattori che scatenano la malattia.
Se il bambino non ha allergie, ma iperreattività bronchiale, dovrà essere curato e trattato esattamente come un bambino affetto da asma bronchiale finché, crescendo, la situazione non andrà normalizzandosi.

Allergene: ogni sostanza animale vegetale o sintetica che penetrando dall’esterno nell’organismo lo sensibilizza in modo da provocare, ad una successiva introduzione, una reazione allergica.
Test cutanei (prick test): sono prove allergiche che si fanno iniettando sotto la pelle minime quantità di sostanze potenzialmente allergizzanti.


Come si cura l’asma?

L’asma è una malattia di lunga durata, che si cura efficacemente e si controlla usando le medicine. Un bambino asmatico che usa il farmaco giusto è un bambino normale che va a scuola, che fa sport, che va in vacanza, che gioca e vive insieme agli altri bambini. È merito delle medicine per l’asma di cui oggi disponiamo, che sono tante, efficaci e con pochi effetti collaterali.

L’asma di cura in due tempi: durante la crisi e fuori dalla crisi.
La terapia durante la crisi è basata sulla inalazione dei broncodilatatori, con aerosol o con spray + distanziatore (tipo Areochamber, ma ce ne sono di diverse marche). L’inalazione è breve, di cinque, dieci secondi, e l’effetto è di alcune ore; va quindi ripetuto più volte nella giornata, se necessario.
La terapia fuori dalla crisi o terapia di fondo è basata sulla inalazione di corticosteroidi topici (aerosol o aerosol + distanziatore): il cortisone locale toglie l’infiammazione cronica della mucosa, e mette i bronchi a riposo, prevenendo gli accessi asmatici.


I farmaci:

Broncodilatatori: l’asma bronchiale è un restringimento dei bronchi che ostacola la circolazione dell’aria; i farmaci più importanti per la cura di questa malattia sono i broncodilatatori, cioè quelli che allargano i bronchi consentendo all’aria di arrivare ai polmoni e fornire al sangue l’ossigeno di cui abbiamo bisogno. Quasi tutti questi farmaci appartengono alla famiglia dei “beta-stimolanti” che stimolano le terminazioni beta dell’adrenalina sui bronchi. L’effetto di questa azione è il rilasciamento della muscolatura circolare dei bronchi, quindi la broncodilatazione o meglio la cessazione dello spasmo bronchiale, l’elemento centrale dell’asma. Il principale broncodilatatore, quello più antico e più usato, su cui ancora oggi si basa la cura dell’attacco di asma, si chiama salbutamolo; anni fa si adoperava soprattutto sotto forma di sciroppo e di compressine effervescenti da sciogliere in acqua. Ma un effetto di gran lunga più conveniente si ottiene portando la medicina a diretto contatto con i bronchi mescolata con l’aria che si respira. Si usano per questo gli apparecchi per aerosol o più spesso i semplici e più economici spray pre-dosati (puff), altrettanto efficienti dell’aerosol, se corredati di un “distanziatore”; usando nella maniera giusta il salbutamolo si riesce a risolvere in pochissimo tempo la maggior parte degli attacchi di asma. Il salbutamolo è un broncodilatatore a breve durata (circa 7-9 ore) e ha anche dei fratelli più giovani (salmeterolo, formoterolo), il cui effetto si prolunga nel tempo; anche questi farmaci vengono usati respirandoli direttamente attraverso spray predosati.
Cortisonici topici (cortisonici per via inalatoria): topici significa che agiscono sul posto, cioè direttamente sui bronchi; si tratta quindi di medicine che vengono inalate. Il principale di questi farmaci si chiama beclometasone. Poiché la contrattura della muscolatura bronchiale dell’asma dipende dalla infiammazione allergica della mucosa, questi farmaci, che tolgono l’infiammazione, sono in grado di prevenire il broncospasmo. Numerosi preparati, in parte simili, derivati sintetici del cortisone, hanno la caratteristica di agire solo “sul posto” e dunque di non assorbirsi in misura significativa. Si somministrano con apparecchi per aerosol ma anche, e molto efficacemente, con semplici spray predosati (puff). Il beclometasone è tuttora il più utilizzato nella cura dei bambini asmatici, la sua efficacia è ottima e, se si seguono le indicazioni del pediatra, non ha praticamente effetti collaterali; anche questo ha dei “fratelli minori”, nati dopo di lui ed usati per lo stesso scopo (flunisolide, fluticasone, budesonide), che si usano anche in polvere da respirare con piccoli apparecchi in cui il farmaco è contenuto.
Preparati cortisonici per bocca: i cortisonici per uso topico si usano quasi esclusivamente fuori crisi (poichè non hanno effetto sostanziale in caso di broncospasmo, più o meno serrato) per settimane o mesi, a scopo preventivo. Durante la crisi d’asma, o molto più raramente in condizioni difficili di asma cronica, questi preparati si danno anche per via sistemica, in genere per bocca. Sono stretti parenti del cortisolo, una sostanza naturale che l’organismo produce ogni giorno e che è essenziale all’equilibrio del nostro organismo (in quantità vicina a quella contenuta in una pastiglia). Di farmaci “cortisonici” ce ne sono tanti, differenti l’uno dall’altro soprattutto per la potenza (ma in pratica le pastiglie dei vari preparati hanno una potenza simile). Nella cura dell’asma dei bambini si usano soprattutto il betametasone (piccole compresse effervescenti) e il prednisolone, ma si possono usare allo stesso modo anche altri cortisonici. Il cortisone è una medicina importante, che ha degli effetti benefici potentissimi e che ha pochi effetti collaterali (quasi nessuno se usato per tempi brevi); il suo uso nell’asma è limitato a pochissimi giorni, e in questo caso il suo effetto negativo è praticamente nullo, anche se questi brevi cicli si devono ripetere più volte nell’anno. Seguendo scrupolosamente le indicazioni del vostro pediatra il rischio è zero.
Data la loro parentela col cortisolo endogeno, il cortisone per bocca per essere più efficace andrebbe somministrato più o meno in coincidenza con la produzione naturale, ovvero intorno alle 8 del mattino e alle 5 del pomeriggio.


Modalità di somministrazione:

Aerosol: aerosol vuol dire “soluzione in aria”: si tratta di minutissime gocce di farmaco e acqua (con un diametro inferiore a cinque millesimi di millimetro) che, inspirate, arrivano in fondo alle vie respiratorie esercitandovi la loro azione farmacologica. Nel caso dell’asma i farmaci saranno dei broncodilatatori e dei cortisonici.
Spray predosato (puff): è una piccola bombola spray preparata in modo tale che, premendo sul coperchio, fuoriesce uno spruzzo contenente una singola dose di farmaco ridotta in goccioline così piccole da poter essere facilmente inalate. Distanziatore: lo spray predosato spruzza gocce altrettanto minute, ma con una velocità maggiore, perciò è opportuno che tra lo spray e la bocca vi sia un “distanziatore” che rallenta la velocità delle goccioline e permette loro di essere inspirate naturalmente. Si usa per i bambini sotto i 6 anni circa, comunque finchè il bambino non è in grado di aspirare direttamente dalla pipetta dello spray predosato.


CONSIGLI PRATICI DELLE MAMME

Come riconoscere l’attacco? Importantissimo è riconoscere la crisi quando arriva. In alcuni comincia con la tosse stizzosa, in altri con un po’ di fischietto notturno, alcuni piangono perché respirano male e hanno paura. In genere tendono a rientrare gli occhi e la pelle del pancino subito sotto il costato e all’attaccatura del collo, compaiono le occhiaie, e la respirazione appare faticosa e molto più veloce del normale. Per quantificare quel “molto più veloce”, bisogna contare gli atti respiratori in un momento in cui il bambino respira bene e tenere quel numero come indice; quando gli atti respiratori superano questo numero + 30%, è in corso un attacco d’asma.

Con senso critico, ma non bisogna avere paura di usare i farmaci. L’esperienza ti porta a riconoscere l’arrivo dell’attacco e bisogna fidarsi di quello che vediamo; se ci si fa prendere dalla paura e non si tratta l’attacco sul nascere, finisce che la cura è peggiore del male, perché l’attacco peggiora fino a diventare ingestibile.

Che farmaci? Quando? Quanto? Queste sono ovviamente cose da discutere con il medico che segue il bambino, ma la nostra esperienza gioca un ruolo importante. Spesso la crisi acuta può essere gestita solo con il broncodilatatore, ma può rendersi necessario il cortisone per bocca. Può essere molto utile concordare con il pediatra una vera e propria procedura che definisca a che punto ricorrere ad un farmaco per bocca piuttosto che al PS.

Se si somministra cortisone per aerosol, si deve usare un apparecchio a pistone, non a ultrasuoni, pena la mancata nebulizzazione del farmaco.

Il cortisone può essere più efficace se somministrato intorno alle 8 di mattina e alle 5 del pomeriggio, che sono i momenti in cui il nostro corpo ha picco di produzione di cortisolo endogeno.

I puff di cortisone possono allungare il tempo che serve al bambino per addormentarsi. In caso di profilassi con puff, è meglio anticipare il puff serale almeno prima di cena, per evitare che interferisca col momento del sonno.

I puff devono sempre essere eseguiti con il bambino seduto o in piedi, NON sdraiato. Può essere addormentato, basta che respiri normalmente nel distanziatore.

Al momento della crisi ci sono alcune cose che si possono fare insieme alla somministrazione dei farmaci: utilissimo il bagno di vapore (si tengono aperti in bagno i rubinetti dell’acqua calda con le porte chiuse, finchè la stanza non si riempie di vapore e lì si tiene il bambino per almeno 15 minuti); la cipolla tagliata a fettine e messa su un piattino vicino al cuscino aiuta a decongestionare il naso; la pulizia del naso con soluzione salina (siringa o rinowash) possono essere utitli, ma attenzione perchè alcuni bambini reagiscono persino alla soluzione fisiologica quando i bronchi sono irritati.

Da evitare assolutamente sono i sedativi della tosse, che impediscono al bambino di espettorare e i mucolitici per aerosol (comunque sconsigliati sotto i 2 anni in ogni formulazione), perché irritano i bronchi.

L’ambiente ideale: non troppo caldo e con umidità tra il 50 e il 60% (l’umidificatore a caldo è meglio di quello a freddo). Ovviamente niente fumo di sigaretta e attenzione alle muffe sui muri (si possono evitare con un’oretta al giorno di riscaldamento acceso anche nei periodi in cui non sarebbe necessario). Attenzione! Se fa molto freddo l’aria fredda potrebbe irritare i bronchi e provocare lo spasmo. Lo stesso succede se l’aria è troppo secca, ad esempio quando tira molto vento.

Il mare e la montagna vanno sempre bene in vacanza! L’importante è non scegliere città troppo inquinate, perché l’aria è troppo aggressiva.

L’omepatia: molte di noi hanno trovato nell’omeopatia un valido aiuto per la prevenzione dell’asma.

La vitamina D: molte di noi la trovano utile per la prevenzione.

Il latte e i suoi derivati: alcune di noi hanno trovato beneficio nell’eliminazione di latte e derivati dalla dieta dei propri figli.

L’antibiotico non serve nella cura dell’asma o del broncospasmo. Viene dato in caso di bonchite asmatiforme, cioè una bronchite batterica che ha come ulteriore complicazione lo spasmo bronchiale. NON ha effetti sullo spasmo.




Per modifiche, aggiunte o qualsiasi appunto, fatemi sapere!

[goldencat]

ottimo lavoro Giulia!!! Ma sai che a rileggerlo mi sono resa conto che certe cose non le sapevo neppure io? Sei stata bravissima!
L'unica cosa su cui mi sento di dissentire è questa:

I puff devono sempre essere eseguiti con il bambino seduto o in piedi, NON sdraiato. Può essere addormentato, basta che respiri normalmente nel distanziatore.

A me in ospedale me li facevano fare da sdraiato (forse perchè piccolo?) e assolutamente non mentre dormiva, lo svegliavano sempre. Non dico che era giusto il "nostro" metodo, ma che forse ci sono diversi modi di farli....

[Giulia80]

Mi son dovuta rileggere 50 pagine di discussione!!! E poi mi ha aiutato Olfersia, che ha aggiunto cose e corretto bozze!

Per i puff da sdraiati: io li ho fatti così per un po', ma ad au certo punto mi hanno raccomandato di non farlo assolutamente, perché... non lo so; mi hanno detto che sono meno efficaci. Sul fatto che fosse dormiente invece mi hanno detto che non c'era problema, purché respirasse per bene nel distanziatore. Parlando con le altre era venuta fuori come una cosa da sapere.
Ragazzeeeeeeeeee????????

[goldencat]

può essere sai Giulia, lo so che l'hai scritto perchè ne avevamo parlato! Però ecco, non è una cosa su cui metterei la mano sul fuoco ecco....

[Deda]

Ciao ragazze!

Ecco dove eravate!!

Questo sostituisce l'altro?



Per ora siamo al mare ma un giro di PS l'abbiamo fatto pure qui

Quando torno vi aggiorno

Baci a voi e bimbi

[ottyx]

Bel lavoro Giulia.

A MARIANGELA che ha i bambini allergici agli acari, ma affezionati a dei peluche consiglio di tenerli in freezer per una notte. Il freddo è più efficace del vapore nell'uccidere le bestioline.

[05maggio]

Ciao a tutte...
Volevo sospendere il fluspiral....che dite lo posso fare da sola o devo chiedere al pediatra?

[olfersia]

Io chiederei al pediatra.
Nel senso che se il bimbo sta bene l'istinto di mamma mi dice di non dargli farmaci, ma la visione del medico è più ampia e magari ritiene utile non fare periodi di sospensione.

Noi siamo in stand-by, nel senso che siamo partiti per le vacanze a metà luglio che stava bene, ma aveva il suo solito muco retronasale. Siamo stati un giorno alle terme ipersaline di Bad Dhurreim (in Foresta Nera), dove c'è una vasca a 34° al 7% di sale... ad un certo punto gli si è staccato un blocco di muco e dal quel giorno più nulla. Niente più muco retronasale. Abbiamo quasi sospeso i lavaggi, glieli faccio ogni 2-3 gg così tanto per non perdere l'abitudine.
Son contenta eh, ma son anche qui che aspetto che tutto torni come prima da un giorno all'altro!
Non riesco a credere che sia vero!

[Anne]

mi posso unire?
Mamma di piccolo allergico. Ho partecipato un pochino alla discussione precedente.
Per noi le cose sono molto migliorate quest'anno, abbiamo trovato un bravo allergologo che ci segue.
Matteo è allergico a parecchie piante e tantissimo ai gatti.
l'esperienza diretta mi dice che ha sensibilità ad acari o muffe. a settembre dovremmo fare i rast x chiarire dato che con i prick non sono venute fuori ma nella ns casa in campagna sta sempre male

[Giulia80]

05maggio, io chiederei al pediatra; io volevo sospendere per Francesco, ma mi hanno detto di no, perchè comunque ha avuto attacchi anche sotto terapia di fondo, quindi si va avanti. Ma mi hanno fatto vedere che il suo dosaggio è molto basso rispetto a quello per cui si potrebbero avere problemi, quindi sono tranquilla. Meglio così che i pastiglioni di Bentelan.
Anne, per le muffe se la casa è chiusa molti mesi l'anno c'è poco da fare. Per gli acari, non so, ma anche lì la vedo dura....

Mi son dimenticata una cosa nel paginone:
come capire se la pipetta del Ventolin o simili è vuota?
si spruzza su uno specchietto tenendo appoggiata la bocca della pipetta allo specchio. se è scarico rimane solo vapore acqueo, se no rimane un cerchietto di polvere bianca.

[mariangelac]

Bel lavoro Giulia.

A MARIANGELA che ha i bambini allergici agli acari, ma affezionati a dei peluche consiglio di tenerli in freezer per una notte. Il freddo è più efficace del vapore nell'uccidere le bestioline.

grazie, nn lo sapevo!
Lucio ha un po di tosse grassa che nn passa, evidentemente la tregua è finita.
devo comprarmi il dyson, solo che sto aspettando qlc offerta visto che quello che ho individuato costa una cifra assurda.

Che altro posso fare? gli acari sono ovunque, faccio con il vaporetto, con l'aspirapolvere anche i letti ma è una battaglia persa

[ottyx]

05MAGGIO ti suggerisco anche io di chiedere al pediatra, anche perchè certe terapie non vanno sospese di colpo, ma gradatamente.

Io - come richiesto - ho mandato un fax al centro che segue Emma con gli esiti del test dell'allergia. Ho aggiunto il mio numero di telefono nel caso, visti i valori altissimi per gli epiteli di gatto, avessero bisogno di vedermi per consigli o approfondimenti.

[Timandra]

Anne se è allergico alle muffe verifica che dietro tutti i mobili i muri siano sani.
Noi eravamo sereni per quel che riguarda la cameretta di Iris perchè il muro coperto dai mobili, per noi, era "insospettabile" (per il tipo di esposizione avrebbe dovuto essere il più sano).
Poi non sapendo più che pesci pigliare con 'sta figlia alla fine abbiamo smontato tutta la camera (e una sorta di monoblocco) e abbiamo avuto una gran bella sorpresa

Sanando il muro abbiamo eliminato le crisi più brutte della ragazzina

[Anne]

Mi son dimenticata una cosa nel paginone:
come capire se la pipetta del Ventolin o simili è vuota?
si spruzza su uno specchietto tenendo appoggiata la bocca della pipetta allo specchio. se è scarico rimane solo vapore acqueo, se no rimane un cerchietto di polvere bianca.

questa è grandiosa! me ne sono sempre solo accorta quando alla seconda somministrazione.. nn si otteneva effetto

Grazie per i consigli sulle muffe!

Ieri abbiamo iniziato i problemi legati alla fioritura di ambrosia. Non avevo iniziato la cura di fondo perchè in Friuli non aveva problemi ma da ieri .. catarro... puff serale e lavaggi. Sperem! Magari questo sarà il primo anno in cui non ci facciamo un settembre da incubo

[demi]

mariangelac , hai le coperture antiacaro per cuscini e letti?
io ora a Sam sto facendo il vaccino , nessuna l'ha preso in considerazione?

[mariangelac]

mariangelac , hai le coperture antiacaro per cuscini e letti?
io ora a Sam sto facendo il vaccino , nessuna l'ha preso in considerazione?

Si, le ho comprate le coperture, anche se di cuscini per arredo ne abbiamo tantissimi in salone, e spesso loro si poggiano anche li, ma come faccio? devo togliere anche quelli? Che caos!
Del vaccino ne ho parlato molto frettolosamente al pediatra, il quale mi ha detto che quando l'allergia è piu di una il vaccini non si sono rivelati molto efficaci, ma conti di riparlarne al piu presto nuovamente. Tuo figlio a cosa è allergico? Da quanto fa il vaccino? Ha trovato giovamento?

[demi]

mariangelac , hai le coperture antiacaro per cuscini e letti?
io ora a Sam sto facendo il vaccino , nessuna l'ha preso in considerazione?

Si, le ho comprate le coperture, anche se di cuscini per arredo ne abbiamo tantissimi in salone, e spesso loro si poggiano anche li, ma come faccio? devo togliere anche quelli? Che caos!
Del vaccino ne ho parlato molto frettolosamente al pediatra, il quale mi ha detto che quando l'allergia è piu di una il vaccini non si sono rivelati molto efficaci, ma conti di riparlarne al piu presto nuovamente. Tuo figlio a cosa è allergico? Da quanto fa il vaccino? Ha trovato giovamento?

guarda , mio figlio è allergico agli acari ed alla graminacea - so in maniera molto forte- e leggermente al nocciolo e pelo del cane.
Il vaccino l'ho iniziato da pochissimo, dura dei mesi, non ti posso ancora dire. E' per gli acari!
mi dici di che marca hai preso le coperture, anche in mp?
ah.lui prende singulair e 12 gg di zirtec al giorno

[mariangelac]

Le coperture le ho prese dalla coop, sono le piu economiche che ho trovato, visto che ho dovuto metterle ovunque il prezzo aveva la sua importanza, certo ci sono dei tessuti piu carini, ma quelle nn sono male, l'unica è che si possono lavare solo a 40° e a mano, ma pazienza le metto in lavatrice e non le centrifugo, per ora mi trovo bene, poi vediamo.
demi, ma il singulair cos'è e quanto ne prende? e per quanto tempo?
A proposito lo zirtec si conserva in frigo? solo dopo l'apertura vero? L'ho comprato e nn so dove l'ho messo....

[demi]

io lo zirtec lo conservo a temperatura ambiente
occhio mariangelac , se le coperture non sono buone-cioè con una buona trama-non servono a niente!
e mi fa strano che si possano lavare a 40 , anche perchè l'acaro muore sopra i 60 gradi.....
Il singulair serve per bloccare l'asma da sforzo,mi pare , soprattutto nei soggetti allergici.

[demi]

Ah , il singulair è una pastiglietta masticabile , da 5 mg , tutti i giorni.
Ma i tuoi a cosa sono allergici? che sintomi hanno?
Per chi va o andrà a scuola : come vi comportate? e con le assenze causate da broncospasmo?